Traitement des syndromes de compression nerveuse

Tunnel carpien, doigt à ressaut et autres neuropathies compressives de la main et du poignet.

De quoi s'agit-il ?

Les syndromes canalaires correspondent à la compression d'un nerf périphérique dans un passage anatomique étroit, entraînant fourmillements, engourdissements, douleurs et parfois perte de force. Les plus fréquents au niveau de la main et du poignet sont le syndrome du tunnel carpien (compression du nerf médian) et le doigt à ressaut (blocage de la gaine des tendons fléchisseurs), mais d'autres nerfs peuvent également être concernés (nerf cubital au coude, nerf radial).

Symptômes évocateurs

• Fourmillements et engourdissements nocturnes des doigts (tunnel carpien)

• Blocage ou ressaut d'un doigt en flexion ou en extension (doigt à ressaut)

• Douleurs irradiant dans l'avant-bras

• Diminution de la force de préhension

Prise en charge non chirurgicale

Selon le stade, un traitement conservateur est proposé en première intention : attelle de repos nocturne, adaptation des gestes répétitifs, anti-inflammatoires, infiltration locale de corticoïdes.

Traitement chirurgical

En cas d'échec du traitement conservateur ou de forme évoluée, une intervention chirurgicale est proposée : libération du nerf médian au tunnel carpien, ouverture de la poulie A1 pour le doigt à ressaut, ou transposition du nerf cubital selon l'indication. Ces interventions sont réalisées en ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (WALANT ou bloc du bras), permettant d'éviter l'anesthésie générale.

Suites opératoires

Un pansement simple est en général suffisant, avec mobilisation active immédiate des doigts encouragée dès le lendemain. La reprise des activités de la vie quotidienne est rapide ; la reprise du travail dépend du type d'activité (quelques jours pour un travail de bureau, jusqu'à trois à quatre semaines pour un travail manuel lourd).

Résultats

L'amélioration des symptômes nerveux (fourmillements, douleurs) est en général rapide. La récupération complète de la force et de la sensibilité peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois selon la sévérité et la durée d'évolution avant l'intervention.